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泰始明昌国文:古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑

作者: 吴鞠通(1758年—1836年),清代医学家。他以研究温病学闻名,著有《温病条辨》。

年代:清代(19世纪初)。

内容简要:共6卷,系统论述了温病的病因、病机和治疗方法。书中提出了“三焦辨证”的理论,对后世温病学的发展产生了深远影响。

泰始明昌国文-古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑-原文

三十六、暑邪深入少阴消渴者,连梅汤主之,入厥阴麻痹者,连梅汤主之;心热烦躁神迷甚者;先与紫雪丹,再与连梅汤。

肾主五液而恶燥,暑先入心,助心火独亢于上,肾液不供,故消渴也。再心与肾均为少阴,主火,暑为火邪,以火从火,二火相搏,水难为济,不消渴得乎!以黄连泻壮火,使不烁津,以乌梅之酸以生津,合黄连酸苦为阴;以色黑沉降之阿胶救肾水,麦冬、生地合乌梅酸甘化阴,庶消渴可止也。

肝主筋而受液于肾,热邪伤阴,筋经无所秉受,故麻痹也。再包络与肝均为厥阴,主风木。暑先入心,包络代受,风火相搏,不麻痹得乎!以黄连泻克水之火,以乌梅得木气之先,补肝之正,阿胶增液而熄肝风,冬、地补水以柔木,庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚,先与紫雪丹者,开暑邪之出路,俾梅、连有入路也。

连梅汤方(酸甘化阴酸苦泄热法)

云连(二钱) 乌梅(去核,三钱) 麦冬(连心,三钱) 生地(三钱) 阿胶(二钱)

水五杯,煮取二杯,分二次服。脉虚大而芤者,加人参。

三十七、暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,甚至声音不出,上下格拒者,椒梅汤主之。

此土败木乘,正虚邪炽,最危之候,故以酸苦泄热,辅正驱邪立法,据理制方,冀其转关耳。

椒梅汤方(酸苦复辛甘法,即仲景乌梅丸法也,方义已见中焦篇)

黄连(二钱) 黄芩(二钱) 干姜(二钱) 白芍(生,三钱) 川椒(炒黑,三钱) 乌梅(去核,三钱) 人参(二钱) 枳实(一钱五分) 半夏(二钱)

水八杯,煮取三杯,分三次服。

三十八、暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口渴,邪结内踞,清浊交混者,来复丹主之。

此正气误伤于药,邪气得以窃据于中,固结而不可解,攻补难施之危证,勉立旋转清浊一法耳。

来复丹方(酸温法)

太阴元精石(一两) 舶上硫黄(一两) 硝石(一两,同硫黄为末,微火炒结砂子大) 桔红(二钱)

青皮(去白,二钱) 五灵脂(二钱,澄去砂,炒令烟尽)

〔方论〕晋三王氏云∶《易》言一阳来复于下,在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚,则阳气去,生气竭,此丹能复阳于下,故曰来复。元精石乃盐卤至阴之精,硫黄乃纯阳石火之精,寒热相配,阴阳互济,有扶危拯逆之功,硝石化硫为水,亦可佐元、硫以降逆;灵脂引经入肝最速,能引石性内走厥阴,外达少阳,以交阴阳之枢纽;使以桔红、青皮者,纳气必先利气,用以为肝胆之向导也。

三十九、暑邪久热,寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤者,三才汤主之。

凡热病久入下焦,消烁真阴,必以复阴为主。其或元气亦伤,又必兼护其阳。三才汤两复阴阳,而偏于复阴为多者也。温热、温疫未传,邪退八、九之际,亦有用处。暑温未传,亦有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤之处。彼此互参,勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内,而另立一门者,以后夏至为病暑,湿气大动,不兼湿不得名暑温,仍归温热门矣。既兼湿,则受病之初,自不得与诸温同法,若病至未传,湿邪已化,惟余热伤之际,其大略多与诸温同法;其不同者,前后数条,已另立法矣。

三才汤方(甘凉法)

人参(三钱) 天冬(二钱) 干地黄(五钱)

水五杯,浓煎两杯,分二次温服。欲复阴者,加麦冬、五味子。欲复阳者,加茯苓、炙甘草。

四十、蓄血,热入血室,与温热同法。

四十一、伏暑、湿温胁痛,或咳,或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,香附旋复花汤主之;久不解者,间用控涎丹。

按伏暑、湿温,积留支饮,悬于胁下,而成胁痛之证甚多,即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积,非峻败不可;此因时令之邪,与里水新搏,其根不固,不必用十枣之太峻,只以香附、旋复,善通肝络而逐胁下之饮,苏子,杏仁,降肺气而化饮,所谓建金以平木;广皮、半夏消痰饮之正,茯苓、薏仁,开太阳而阖阳明,所谓治水者必实土,中流涨者开支河之法也。用之得当,不过三、五日自愈。其或前医不识病因,不合治法,致使水无出路,久居胁下,恐成悬饮内痛之证,为患非轻,虽不必用十枣之峻,然不能出其范围,故改用陈无择之控涎丹,缓攻其饮。

香附旋复花汤方(苦辛淡合芳香开络法)

生香附(三钱) 旋复花(绢包,三钱) 苏子霜(三钱) 广皮(二钱) 半夏(五钱) 茯苓块(三钱) 薏仁(五钱)

水八杯,煮取三杯,分三次温服。腹满者,加浓朴。痛甚者,加降香末。

控涎丹方(苦寒从治法)

痰饮,阴病也。以苦寒治阴病,所谓求其属以衰之是也。按肾经以脏而言,属水,其味咸,其气寒;以经而言,属少阴,主火,其味苦,其气化燥热。肾主水,故苦寒为水之属,不独咸寒为水之属也,盖真阳藏之于肾,故肾与心并称少阴,而并主火也,知此理则知用苦寒咸寒之法矣。泻火之有余用苦寒,寒能制火,苦从火化,正治之中,亦有从治;泻水之太过,亦用苦寒,寒从水气,苦从火味,从治之中,亦有正治,所谓水火各造其偏之极,皆相似也。苦咸寒治火之有余,水之不足为正治,亦有治水之有余、火之不足者,如介属芒硝并能行水,

水行则火复,乃从治也。

甘遂(去心制) 大戟(去皮制) 白芥子上等分为细末,神曲糊为丸,梧子大,每服九丸,姜汤下,壮者加之,羸者减之,以知为度。

泰始明昌国文-古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑-译文

三十六、暑邪深入少阴导致消渴的,用连梅汤治疗;暑邪深入厥阴导致麻痹的,也用连梅汤治疗;如果心热烦躁、神志迷乱严重的,先用紫雪丹,再用连梅汤。

肾主五液而厌恶燥热,暑邪先侵入心,助长心火亢盛于上,肾液无法供应,因此导致消渴。心与肾都属于少阴,主火,暑邪为火邪,火与火相搏,水难以调和,怎能不消渴呢!用黄连泻去壮火,使其不耗伤津液,用乌梅的酸味生津,黄连与乌梅的酸苦相合为阴;用色黑沉降的阿胶来救肾水,麦冬、生地与乌梅的酸甘相合化阴,这样消渴就可以止住了。

肝主筋而依赖肾液滋养,热邪伤阴,筋经失去滋养,因此导致麻痹。包络与肝都属于厥阴,主风木。暑邪先侵入心,包络代受,风火相搏,怎能不麻痹呢!用黄连泻去克水之火,用乌梅得木气之先,补肝的正气,阿胶增液而平息肝风,麦冬、生地补水以柔化木气,这样麻痹就可以止住了。心热烦躁、神志迷乱严重的,先用紫雪丹,是为了打开暑邪的出路,使乌梅、黄连有进入的路径。

连梅汤方(酸甘化阴、酸苦泄热法)

云连(二钱) 乌梅(去核,三钱) 麦冬(连心,三钱) 生地(三钱) 阿胶(二钱)

用水五杯,煮取两杯,分两次服用。脉象虚大而芤的,加人参。

三十七、暑邪深入厥阴,舌苔灰暗,消渴,心下板实,呕吐恶心,吐出蛔虫,寒热交替,下利血水,甚至声音发不出,上下格拒的,用椒梅汤治疗。

这是土败木乘,正虚邪炽,最危险的症状,因此用酸苦泄热,辅正驱邪的方法,根据理论制定方剂,希望其能转危为安。

椒梅汤方(酸苦复辛甘法,即仲景乌梅丸法,方义已在中焦篇中说明)

黄连(二钱) 黄芩(二钱) 干姜(二钱) 白芍(生,三钱) 川椒(炒黑,三钱) 乌梅(去核,三钱) 人参(二钱) 枳实(一钱五分) 半夏(二钱)

用水八杯,煮取三杯,分三次服用。

三十八、暑邪误治,导致胃口受损,延及中下焦,气塞填胸,燥乱口渴,邪气结于内,清浊交混的,用来复丹治疗。

这是正气被药物误伤,邪气得以占据体内,固结不解,攻补难施的危证,勉强设立旋转清浊的方法。

来复丹方(酸温法)

太阴元精石(一两) 舶上硫黄(一两) 硝石(一两,与硫黄一起研末,微火炒结成砂子大小) 桔红(二钱)

青皮(去白,二钱) 五灵脂(二钱,澄去砂,炒至烟尽)

〔方论〕晋三王氏说:《易经》说一阳来复于下,在人则是少阳生气所出的脏腑。病上盛下虚,则阳气离去,生气衰竭,此丹能复阳于下,故称来复。元精石是盐卤至阴之精,硫黄是纯阳石火之精,寒热相配,阴阳互济,有扶危拯逆的功效,硝石化硫为水,也可以辅助元精石、硫黄以降逆;五灵脂引经入肝最快,能引石性内走厥阴,外达少阳,以交阴阳的枢纽;用桔红、青皮作为引导,纳气必先利气,用以为肝胆的向导。

三十九、暑邪久热,导致睡眠不安,食欲不振,神志不清,阴液元气两伤的,用三才汤治疗。

凡是热病久入下焦,消烁真阴,必须以复阴为主。如果元气也受损,又必须兼顾护阳。三才汤既能复阴又能复阳,但偏重于复阴。温热、温疫未传,邪气退去八、九成时,也有用处。暑温未传,也有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤的地方。彼此互相参考,不要偏执。暑温不列于诸温之内,而另立一门,是因为夏至后为病暑,湿气大动,不兼湿不得名暑温,仍归温热门。既然兼湿,则受病之初,自然不能与诸温同法,若病至未传,湿邪已化,只剩下热伤时,其大略多与诸温同法;其不同之处,前后数条已另立法。

三才汤方(甘凉法)

人参(三钱) 天冬(二钱) 干地黄(五钱)

用水五杯,浓煎两杯,分两次温服。欲复阴者,加麦冬、五味子。欲复阳者,加茯苓、炙甘草。

四十、蓄血,热入血室,与温热同法。

四十一、伏暑、湿温胁痛,或咳,或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,用香附旋复花汤治疗;久不解者,间用控涎丹。

按伏暑、湿温,积留支饮,悬于胁下,导致胁痛的证候很多,即《金匮》水在肝而用十枣的证候。彼因里水久积,非峻败不可;此因时令之邪,与里水新搏,其根不固,不必用十枣之太峻,只用香附、旋复,善通肝络而逐胁下之饮,苏子、杏仁降肺气而化饮,所谓建金以平木;广皮、半夏消痰饮之正,茯苓、薏仁开太阳而阖阳明,所谓治水者必实土,中流涨者开支河之法。用之得当,不过三、五日自愈。其或前医不识病因,不合治法,致使水无出路,久居胁下,恐成悬饮内痛之证,为患非轻,虽不必用十枣之峻,然不能出其范围,故改用陈无择之控涎丹,缓攻其饮。

香附旋复花汤方(苦辛淡合芳香开络法)

生香附(三钱) 旋复花(绢包,三钱) 苏子霜(三钱) 广皮(二钱) 半夏(五钱) 茯苓块(三钱) 薏仁(五钱)

用水八杯,煮取三杯,分三次温服。腹满者,加厚朴。痛甚者,加降香末。

控涎丹方(苦寒从治法)

痰饮是阴病。用苦寒治阴病,所谓求其属以衰之。按肾经以脏而言,属水,其味咸,其气寒;以经而言,属少阴,主火,其味苦,其气化燥热。肾主水,故苦寒为水之属,不独咸寒为水之属,因为真阳藏于肾,故肾与心并称少阴,而并主火,知此理则知用苦寒咸寒之法。泻火之有余用苦寒,寒能制火,苦从火化,正治之中,亦有从治;泻水之太过,亦用苦寒,寒从水气,苦从火味,从治之中,亦有正治,所谓水火各造其偏之极,皆相似。苦咸寒治火之有余,水之不足为正治,亦有治水之有余、火之不足者,如介属芒硝并能行水,

水流动则火会重新燃起,这是治疗的原则。

将甘遂(去除中心部分并加工)、大戟(去除外皮并加工)、白芥子等量研磨成细末,用神曲糊制成如梧桐子大小的丸剂,每次服用九丸,用姜汤送服。体质强壮的人可以增加剂量,体质虚弱的人则减少剂量,以达到治疗效果为准。

泰始明昌国文-古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑-注解

连梅汤:一种中药方剂,主要用于治疗暑邪深入少阴引起的消渴和厥阴引起的麻痹。方中以黄连泻火,乌梅生津,阿胶救肾水,麦冬、生地合乌梅酸甘化阴,以达到止渴和麻痹的效果。

椒梅汤:一种中药方剂,用于治疗暑邪深入厥阴引起的舌灰、消渴、心下板实等症状。方中以黄连、黄芩泻热,干姜、白芍、川椒、乌梅等药物辅助正气,驱除邪气。

来复丹:一种中药方剂,用于治疗暑邪误治导致的正气损伤和邪气内结。方中以太阴元精石、硫黄、硝石等药物旋转清浊,恢复阴阳平衡。

三才汤:一种中药方剂,用于治疗暑邪久热导致的阴液和元气两伤。方中人参、天冬、干地黄等药物复阴阳,偏重于复阴。

香附旋复花汤:一种中药方剂,用于治疗伏暑、湿温引起的胁痛。方中以香附、旋复花通肝络,苏子、杏仁降肺气,广皮、半夏消痰饮,茯苓、薏仁开太阳阖阳明。

控涎丹:一种中药方剂,用于治疗痰饮阴病。方中以苦寒药物治阴病,泻火之有余,寒能制火,苦从火化,达到治疗目的。

水行则火复:中医理论中的五行相生相克关系,水能克火,这里指通过调节水(肾)来平衡火(心)的过盛。

乃从治也:指按照中医的治疗原则和方法进行治疗。

甘遂:一种中药材,具有泻水逐饮、消肿散结的功效,常用于治疗水肿、胸腹积水等症状。

大戟:中药材,具有泻水逐饮、消肿散结的作用,常用于治疗水肿、胸腹积水等症状。

白芥子:中药材,具有温肺化痰、利气散结的功效,常用于治疗寒痰咳嗽、胸胁胀痛等症状。

神曲:一种发酵的中药材,具有消食化积、健脾和胃的功效,常用于治疗食积不化、脘腹胀满等症状。

梧子大:指药丸的大小如同梧桐子一般。

姜汤:用生姜煮成的汤,具有温中散寒、解表发汗的功效,常用于治疗风寒感冒、胃寒呕吐等症状。

壮者加之,羸者减之:根据患者的体质强弱调整药量,体质强壮者可以增加药量,体质虚弱者则应减少药量。

以知为度:指根据患者的反应和病情变化来调整用药的剂量和频率。

泰始明昌国文-古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑-评注

这段文本详细描述了暑邪侵入人体不同部位所引起的各种症状及其对应的中药方剂治疗。暑邪作为一种外感病邪,其性质和影响在中医理论中占有重要地位。文本通过具体的病例和方剂,展示了中医治疗暑邪的复杂性和多样性。

连梅汤和椒梅汤的方剂组成和功效体现了中医治疗暑邪的辨证施治原则。连梅汤通过泻火生津,调和阴阳,治疗暑邪引起的消渴和麻痹;椒梅汤则通过酸苦泄热,辅正驱邪,治疗暑邪深入厥阴引起的复杂症状。

来复丹和三才汤的方剂则展示了中医在治疗暑邪误治和久热伤阴时的独特思路。来复丹通过旋转清浊,恢复阴阳平衡;三才汤则通过复阴阳,偏重于复阴,治疗暑邪久热导致的阴液和元气两伤。

香附旋复花汤和控涎丹的方剂则体现了中医在治疗伏暑、湿温引起的胁痛和痰饮阴病时的精细辨证和灵活用药。香附旋复花汤通过通肝络、降肺气、消痰饮、开太阳阖阳明,治疗胁痛;控涎丹则通过苦寒治阴病,泻火之有余,达到治疗目的。

整体来看,这段文本不仅展示了中医治疗暑邪的丰富经验和深厚理论,也反映了中医在辨证施治、方剂配伍上的独特智慧和艺术。通过对暑邪不同症状的精细辨证和灵活用药,中医能够有效地调和阴阳,恢复健康,体现了中医治疗学的深邃和博大。

这段古文出自中医典籍,描述了一种中药方剂的制备和使用方法。方剂由甘遂、大戟、白芥子等药材组成,具有泻水逐饮、消肿散结的功效,常用于治疗水肿、胸腹积水等症状。

从文化内涵来看,这段文字体现了中医理论中的五行相生相克关系,特别是水与火的平衡。中医认为,人体的健康状态取决于五脏六腑的平衡,而五行理论则是调节这种平衡的重要工具。通过调节水(肾)来平衡火(心)的过盛,体现了中医治疗的整体观念和辨证施治的原则。

从艺术特色来看,这段文字简洁明了,语言精炼,体现了古代医书的典型风格。方剂的制备和使用方法描述得非常详细,包括药材的处理、药丸的大小、服用方法等,显示了古代医家对药物制备和使用的严谨态度。

从历史价值来看,这段文字反映了古代中医药学的发展水平和治疗理念。甘遂、大戟、白芥子等药材的使用,显示了古代医家对药物功效的深刻理解和丰富经验。同时,方剂的使用方法也体现了古代医家对患者个体差异的重视,强调根据患者的体质和病情调整用药,这种个体化的治疗理念在现代医学中仍然具有重要的参考价值。

总的来说,这段古文不仅具有重要的医学价值,还体现了中医文化的深厚底蕴和古代医家的智慧。通过对这段文字的深入分析,我们可以更好地理解中医理论的核心思想和古代医家的治疗理念,为现代中医药学的发展提供有益的借鉴。

内容标题:《泰始明昌国文:古籍-温病条辨-卷三-下焦篇-暑温、伏暑》
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